Zusammenfassung
Anamnese und klinischer Befund: Ein 41-jähriger adipöser Patient mit inkompletter Paraplegie der Beine bei posttraumatischem
Querschnittssyndrom und einer chronisch venösen Insuffizienz mit Stauungsdermatitis
wurde aus einem peripheren Krankenhaus mit einer akuten respiratorischen und einer
hyperdynamen, hämodynamischen Insuffizienz zur weiteren Diagnostik und Therapie auf
eine Intensivtherapiestation verlegt. Bei Aufnahme fiel eine livide verfärbte, nekrotisch-hämorrhagische
Schwellung des rechten Unterschenkels auf.
Untersuchungen: Pathologisch veränderte Parameter sprachen für eine bakterielle Entzündung, eine
Anämie, eine Thrombozytopenie, ein akutes prärenales Nierenversagen, ein akutes Leberversagen
mit gestörter Syntheseleistung und Gerinnung sowie eine Laktatazidose, so dass die
Diagnose eines septischen Schocks mit Multiorganversagen gestellt wurde. Die sonografische
Untersuchung des Abdomens und eine explorative Laparotomie ergaben keine Hinweise
auf eine Sepsisquelle. Sowohl im Röntgen- als auch im CT-Thorax wurde eine beidseitige
Pneumonie festgestellt. Die Duplex-Sonografie beider Beine ergab eine rechtsseitige,
isolierte, frische Vena tibialis posterior-Thrombose.
Therapie und Verlauf: Vor dem Hintergrund eines langjährigen Ulcus cruris venosum hatte sich am rechten
Unterschenkel ein nekrotisierendes hämorrhagisches Erysipel entwickelt. Aus dem Operationsabstrich
der Unterschenkelloge sowie aus den Blutkulturen ließ sich Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis (Gruppe G Streptokokken, GGS) anzüchten. Zwei Tage nach stationärer Aufnahme verstarb
der Patient trotz Intensivtherapie und hochdosierter Penicillin-G-Therapie infolge
eines septischen Schocks mit Multiorganversagen.
Folgerungen: GGS verursachen eine Reihe selbst heilender oder auch schwerer Infektionen. Selten
werden sie als Erreger eines Erysipels nachgewiesen, welches viel häufiger durch Streptococcus pyogenes hervorgerufen wird. Dieser seltene und fulminant verlaufene Fall betont die Notwendigkeit,
bei Patienten mit multiplen Vorerkrankungen und einer bestehenden Weichteilinfektion
an eine durch Streptococcus dysgalactiae verursachte Sepsis zu denken.
Summary
History and findings: A 41-year-old, obese man with a history of incomplete paraplegia of both legs and
chronic venous insufficiency with stasis dermatitis presented with acute respiratory
and hyperdynamic hemodynamic failure. He was transferred from another hospital to
the department of intensive care medicine for further diagnosis and treatment. A livid
coloured, necrotizing-hemorrhagic swelling of the right lower leg was noted.
Investigations: Laboratory tests revealed an inflammation probably due to bacterial infection, anemia,
acute renal failure, acute hepatic dysfunction, coagulopathy and lactic acidosis,
indicating multi-organ failure and septic shock. No focus of sepsis was found at abdominal
sonography and exploratory laparotomy. Chest X-Ray and computed tomography revealed
bilateral pneumonia. Doppler ultrasonography of both legs showed acute isolated thrombosis
of the right posterior tibial vein.
Treatment and course: In addition to a chronic venous ulcernecrotizing hemorrhagic erysipelas had developed
in the right lower leg. A swab taken at surgery and blood cultures grew Streptococcus dysgalactiae ssp. equisimilis (group G streptococci, GGS). Despite intensive care treatment and high dosage penicillin
G therapy the patient died two days after admission from septic shock and multi-organ
failure.
Conclusions: Group G streptococci cause a variety of common and severe infections. Erysipelas
is infrequently associated with GGS but, much more often, with group A streptococci
(GAS). This unusual and fulminant case emphasizes the importance of considering Streptococcus dysgalactiae as a causative agent in septicemia with multiple predisposing factors and soft-tissue
infections.
